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台灣地處亞熱帶，森林茂密，氣候溫暖潮濕，是毒蛇生長繁殖的最佳環境。根據調查，台灣毒蛇種類共有23種 (包括陸上毒蛇14種，海蛇9種 )，但僅有 6種毒蛇咬傷較常遇到，對人類生命危害較大，因此流行病學上較為重要，這六種常見的毒蛇依照毒液的性質可大略分為三類，茲簡單介紹於后(1,2)。

1.出血性毒：被咬後傷口腫脹、疼痛、及出血，具有此類作用毒液的毒蛇均屬蝮蛇科響尾蛇亞科(Crotalinae, Viperidae)。其共同特性是在攻擊前會先捲縮且抖動尾巴；另一特點是在其眼睛與鼻孔間有一小孔稱為頰窩(Loreal pit)，其中的薄膜上佈滿神經，對熱特別敏感，在黑暗中可感受到溫血動物體表的輻射熱而進行攻擊，有名的響尾蛇飛彈既依照此原理設計並命名。

(1) 百步蛇(Agkistrodon acutus)，(五步蛇)




台灣地區蛇類體形最大，且致死率最高的毒蛇。頭部呈明顯的三角形，吻(口部前端)尖且向上翹，背部有大型的鱗片，花紋呈三角形。因數量急速減少被列為保育的野生動物。其具有中度的攻擊性，被咬傷後，患處極為疼痛、腫脹且對循環系統有嚴重影響。




(2) 赤尾鮐(Trimeresurus stejnegeri stejnegeri)， (竹仔蛇、赤尾青竹絲)




為分佈最廣的毒蛇，數量最多且是咬傷率最高的一種，但致死率低。頭部呈三形被部鱗片甚小，體部及尾部背皆深綠色，尾端為磚紅色，屬於樹上蛇類，遇到目標會兇猛的攻擊。被咬傷後患處局部會腫脹、疼痛、出血。




(3) 龜殼花(Trimeresurus mucrosquamtus)




咬傷率僅次於青竹絲。頭部呈顯著三角形，背面具小型鱗片，呈波浪狀花紋，棲息於蔭涼處，通常不會主動攻擊，夜間較活躍。被咬傷後局部有灼痛感、腫脹、出血及起水泡。

2.出血性毒及神經性毒：此類蛇屬蝮蛇科的蝮蛇亞科 (Viperinae, Viperidae)

(4) 鎖鏈蛇(Vipera russelli formosensis)，(鎖蛇、七步紅)




相當少見，為合併出血性及神經性毒蛇。頭部略呈三角形，背面鱗片甚小，花紋呈黑褐色卵圓形斑塊，常在夜間活動，性情兇猛，具攻擊性。臨床上常見出血症狀，毒性不亞於百步蛇。被咬傷後，局部會有腫、出血、皮下瘀血、溶血。

3.神經性毒：其毒素為小分子的蛋白質或多胜類。神經毒素作用於神經與肌肉的結合處，干擾神經傳導，嚴重時可抑制呼吸。此類蛇屬蝙蝠蛇科(Elapidae)。

(5) 飯匙倩(Naja naja atra)，(眼鏡蛇)


遇敵時頸部擴展，露出一對具黑邊的白斑，體背呈棕或黑色。平地較多見，不愛活動，夜間出來，對黑色敏感，攻擊性強，動作迅速準確。被咬傷後全身肌肉麻痺，尤其是呼吸肌肉，局部症狀為疼痛、腫脹、腐爛。




(6) 雨傘節(Bungarus multicinctus)，(百節蛇)




身體細長，背面具黑白相間的橫帶，該蛇喜棲水邊，性溫順，屬夜行性蛇。毒液毒性甚強，致死率接近百步蛇。被咬傷後會昏昏欲睡，傷口不痛，但很快就會呼吸衰竭。

毒蛇咬傷的緊急處理

由於免疫學、毒理學之進步及臨床上觀察所得，過去許多毒蛇咬傷的急救方法都受到質疑。 1991 年世界毒素學大會在新加玻舉行，英國醫師Dr. Warrell (3) 針對全球性毒蛇咬傷的問題作了精彩的回顧與討論。其中有關咬傷後之緊急處理，他只推介繃帶壓迫包紮及固定法用於神經性毒蛇咬傷。但從動物實驗及臨床病例報告(3-5)，謹慎且迅速地使用彈性繃帶壓迫包紮及固定，相信可減緩各種蛇毒的吸收及毒性的產生，爭取醫療時機。被蛇咬傷後應注意下列事項：

1. 在無法或尚未鑑定為有毒或無毒的情況下，一律以毒蛇咬傷的情況處理。

2. 認清蛇的形狀、顏色及特徵。

3. 四肢被咬傷的機會超過96%，且會腫脹，須儘速移去手或腳上的束縛物，如戒指、手鐲等物。

4. 患者宜保持鎮定，減少被咬處的移動。

5. 儘速以彈性繃帶包紮患處，包紮範圍越大越好，如沒有彈性繃帶時以絲襪、褲襪代替，再以木板或樹枝做成夾板固定患肢；切勿使用動脈止血帶。

6. 儘速送醫接受抗蛇毒血清治。

7. 切勿切開傷口或活 ( 移 ) 動患肢。

8. 切勿施予患處冰敷或飲用刺激性飲料(如酒或咖啡)。

預防毒蛇咬傷的措施

1. 於毒蛇出沒的區域，如山坡、灌木叢、雜草堆等地區活動時，需小心，宜穿長褲、戴手套、及穿厚鞋。

2. 在未經查看前，勿伸手至中空的原木、濃密的雜草堆、或翻動石塊。

3. 跨過石塊或木頭或攀登岩石時，應注意另一側可能有毒蛇棲息。

4. 避免夜間在山區活動。

5. 進入竹林、果園時應注意樹上的青竹絲。

6. 住在郊區的房屋，應裝設紗窗、紗門，並除去住屋附近的雜草、灌木叢等蛇類易棲息的處所。

7. 在蛇類活動頻繁的季節或露營時，在活動範圍四周應撒生石灰粉。

使用抗蛇毒血清的注意事項

目前預防醫學研究所製作的抗蛇毒血清有單價及多價二類，在使用上可分為三種，一般的醫院應都有準備。

(1) 單價的抗百步蛇蛇毒血清

(2) 多價的抗雨傘節及飯匙倩(神經性)蛇毒血清

(3) 多價抗龜殼花及赤尾鮐(出血性)蛇毒血清

1. 稀釋方法：取稀釋溶液10 ml 注入蛇毒血清的凍晶製劑中，輕輕旋轉溶解一劑量，避免用力振搖產生泡狀，並應於2小時內用完。

2. 注射時間：抗蛇毒血清不能中和已與組織細胞結合的毒素，故宜儘早注射。被咬傷後4小時內注射最有效，超過8小時後效果較差。

3. 注射部位：為爭取有利的治療時機，一律建議以靜脈注射給藥。注射速度第一毫升(ml)數分鐘注完，以後每1 ml不快於一分鐘 ，在30-60分鐘內打完。或以一劑抗蛇毒血清稀釋於300ml的生理食鹽水點滴注射。

4. 注射劑量：成人為一劑量，10歲以下兒童加倍。如症狀繼續惡化隔30分鐘至一小時後可再打一劑。

5. 皮膚試驗：蛇毒血清為馬的血清製劑，可能會有過敏反應。皮膚試驗是以生理食鹽水100倍稀釋的抗蛇毒血清0.1ml 皮下注射於前臂，30分鐘內產生局部輪狀浮腫，周圍起紅暈者為陽性反應。

6. 過敏反應：在皮膚試驗呈陽性反應，但蛇毒作用會危害患者生命時，注射蛇毒血清還是必須進行。

(1) 先給diphenhydramine HCl 靜脈注射，1 mg/kg

(2) 先備好1:1000 Epinephrine 注射劑，預防過敏反應發生

(3) 給藥前先將毒蛇血清稀釋成1:10-1:1000再使用

7. 副 作 用：

血清休克：發生於數分鐘至一小時，症狀有蕁麻疹、腹痛、腰痛、呼吸困難、發紺、血壓下降、虛脫。

惡寒發熱：多發生在靜脈注射後20分鐘至一小時。

血 清 病：在注射後 4-10日發作，症狀有蕁麻疹、發熱、 淋巴腺腫脹、關節痛等，可以類固醇類藥品治療。

Arthus 反應：注射7天到三個月後，再注射同種動物血清時，可引起局部反應或組織壞死。

除了以上的血清製劑外，另有一種多價(6價)的血清未上市，內含抗鎖蛇及其他五種常見毒蛇的血清，必要時可洽預防醫學研究所生物製劑製造組，電話：(02)785-0513或785-7559

預防醫學研究所抗蛇毒血清及血清凍晶代售處

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